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Formularios

 

Aseguranza, prácticas de privacidad, autorización de faturación & otros formularios

 

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Beneficios del Plan de Salud

Para determinar los beneficios de salud mental y límites de su plan, o determinar si la Dra. Tangen es una proveedora de su red, favor llenar el siguiente formulario de beneficios y acuerdo de pago:

  1. Beneficios del Plan de Cuidado de Salud y Acuerdo de Pago

Autorización para Divulgar Información

En caso que quiera que la Dra. Tangen coordine los cuidados con cualquiera de sus proveedores (por ejemplo, su psiquiatra o médico de cuidados primarios), llene la autorización a continuación:

  1. Autorización para Divulgar la Información