Formularios

Para determinar los beneficios de salud mental y límites de su plan, o determinar si la Dra. Tangen es una proveedora de su red, favor llenar el siguiente formulario de beneficios y acuerdo de pago:

1. Beneficios del Plan de Cuidado de Salud y Acuerdo de Pago
   

Además, si usted es un cliente nuevo, lea y llene los siguientes formularios:

1. Notificación de las Prácticas de Privacidad (modo lectura únicamente)
   
2. Consentimiento Informado para Servicios Psicológicos y Políticas del Consultorio
   
3. Admisión del Cliente
   
4. Autorización de Facturación
   

En caso que quiera que la Dra. Tangen coordine los cuidados con cualquiera de sus proveedores (por ejemplo, su psiquiatra o médico de cuidados primarios), llene la autorización a continuación:

1. Autorización para Divulgar la Información